Bienvenue à la Coopérative de Santé Lac Champlain
Adhésion (inscription et renouvellement)
Pourquoi devenir membre ?
1. Pour participer à une entreprise communautaire et encourager le développement de notre région ;
2. Pour adhérer à une entreprise basée sur les principes suivants : humanité, accessibilité, professionnalisme ;
3. Pour s'assurer que les soins de santé offerts restent disponibles et puissent se multiplier.
4. Pour pouvoir participer à une saine gestion démocratique de la coopérative lors de l'Assemblée Générale annuelle et pouvoir poser sa candidature en tant que membre du conseil d'administration.
Devenir membre de notre coopérative, c'est encourager la solidarité sociale.
Vous pouvez devenir membre de la Coopérative de Santé Lac Champlain en vous présentant à notre établissement.
1. Nous ouvrons un dossier à votre nom (nom, prénom, numéro d'assurance maladie, adresse, téléphone, courriel, etc.).
2. Nous vous faisons remplir les formulaires d'adhésion.
3. Vous acquittez les frais d'adhésion et le tour est joué!
Les frais de cotisation annuelle servent à couvrir les frais fixes (loyer, électricité, télécommunications, assurances, etc.), les salaires (personnel infirmier, personnel administratif, équipe de l’entretien) ainsi que les frais de fournitures administratives.
Le paiement de la cotisation annuelle n’est pas une condition préalable pour accéder ou avoir un accès prioritaire à un médecin.
Puisqu'une coopérative n'est pas subventionnée par l'État, ce sont ses membres qui cotisent annuellement afin de veiller au maintien et au développement des services offerts. C'est pourquoi nous invitons tous les patients à participer à l'initiative coopérative. Nous sommes fiers de la fidélité et de l'implication de nos membres!
Au moment de votre adhésion initiale, vous achetez une part sociale de 10,00$. Le montant de la cotisation de première année est de 140,00$ (121,76$ + taxes). Pour un total de $150,00.
Au moment du renouvellement de votre adhésion, le montant de la cotisation annuelle est de 150,00$ (130,47 + taxes).
L'adhésion est renouvelable chaque année.
Des avantages exclusifs pour les membres
Services infirmiers gratuits
Tarifs préférentiels sur les formulaires non couverts par la RAMQ
Services administratifs gratuits
- Prise des signes vitaux en tout temps
- Suivi téléphonique pour questions, conseils, prévention
- Lavage d’oreilles
- Acte de vaccination
- Soins de plaie
- Retrait d’agrafes, de sutures
- Enseignement (tensiomètre, glucomètre, etc.)
Services administratifs gratuits
Tarifs préférentiels sur les formulaires non couverts par la RAMQ
Services administratifs gratuits
- Ouverture du dossier administratif
- Copies du dossier médical et envois par télécopieur
- Attestation de présence pour l’employeur
- Transport des prélèvements
Tarifs préférentiels sur les formulaires non couverts par la RAMQ
Tarifs préférentiels sur les formulaires non couverts par la RAMQ
Tarifs préférentiels pour les soins offerts par nos professionnels de santé
- Formulaire d'attestation de l’état de santé
- Formulaire pour assurance-emploi
- Formulaire de la SAAQ
- Formulaire de Service Canada
- Formulaire de Revenu Québec
- Etc.
Tarifs préférentiels pour les soins offerts par nos professionnels de santé
Tarifs préférentiels pour les soins offerts par nos professionnels de santé
Tarifs préférentiels pour les soins offerts par nos professionnels de santé
- Ostéopathie
- Physiothérapie
- Prélèvements sanguins
- Psychologie adulte
- Soins podologiques
Accès prioritaire au service de rendez-vous d'urgence mineure
Tarifs préférentiels pour les soins offerts par nos professionnels de santé
Accès prioritaire au service de rendez-vous d'urgence mineure
- Auprès de nos médecins
- Auprès d'une infirmière praticienne spécialisée (IPSPL)
*** Les plages de rendez-vous d'urgence mineure sont limitées ***
Avantages autres
Tarifs préférentiels pour les soins offerts par nos professionnels de santé
Accès prioritaire au service de rendez-vous d'urgence mineure
- Prêt de matériel médical (béquilles, tensiomètre, chaise roulante, etc.)
Notez bien :
Le patient qui estime que les sommes qui lui sont réclamées après le 6 décembre 2015 visent des services assurés au sens de la Loi sur l'assurance maladie ou des frais engagés aux fins de la dispensation de ceux-ci peut, par écrit dans les 5 ans suivant la date du paiement, en réclamer le remboursement à la Régie de l'assurance maladie du Québec, qui lui remboursera alors le montant, lorsqu'elle est d'avis que sa facturation n'était pas permise, et récupèrera ce montant du professionnel ou du tiers en cause.
A patient who considers that the amounts claimed after December 6, 2015 are for insured services within the meaning of the Health Insurance Act or for expenses incurred for the purpose of dispensing them may, in writing within 5 years of the date of payment, claim reimbursement from the Régie de l'assurance maladie du Québec, which will then reimburse him for the amount, where it is of the opinion that his billing was not permitted, and recover the amount from the professional or third party involved.
Précision importante
Devenir membre de la Coopérative de Santé Lac Champlain ne garantit pas l'accès à un médecin de famille. En effet, la Loi sur l'assurance maladie stipule clairement que le paiement de parts sociales et de contributions annuelles ne doit en aucun temps constituer une condition préalable pour accéder aux services d’un médecin ou encore permettre un accès plus rapide à un médecin.
Modes de paiement acceptés
Virement Interac
Retrait préautorisé
Retrait préautorisé
Simple, rapide et sécuritaire !
Au moyen de vos services bancaires en ligne, envoyez les fonds à coopsantelc.cotisation@gmail.com
Question de sécurité : Année de naissance Réponse : _ _ _ _ (doit comprendre 4 chiffres).
Retrait préautorisé
Retrait préautorisé
Retrait préautorisé
Veuillez remplir le formulaire d'adhésion au retrait préautorisé ci-dessous et nous le retourner par fax au 514-284-9968 ou par courriel à dgcoopchamplain@gmail.com.
Chèque
Retrait préautorisé
Argent comptant
Adressez votre chèque à la Coopérative de Santé Lac Champlain pour le paiement de l'adhésion de membre (cotisation annuelle).
Argent comptant
Carte débit sur place
Argent comptant
Carte débit sur place
Carte débit sur place
Carte débit sur place
Pre-authorized debit form_2024
Formulaire inscription retrait pré-autorisé en français_2024 (pdf)
TéléchargementFormulaire inscription retrait pré-autorisé en anglais_2024 (pdf)
TéléchargementDocuments administratifs à imprimer
- Vous souhaitez avoir accès à des renseignements contenus à votre dossier et en obtenir une copie ? Téléchargez et imprimez le document Demande d'accès au dossier médical et faites-le nous parvenir par la poste ou par courriel à coopsantelc@gmail.com.
- Vous souhaitez faire parvenir une copie de votre dossier médical appartenant à un autre établissement de santé à votre médecin à la Coopérative ? Téléchargez et imprimez le document Autorisation de communiquer des renseignements - Dossier en externe et faites-le nous parvenir par la poste ou par courriel à coopsantelc@gmail.com.
Documents médicaux à imprimer
- Votre médecin vous a demandé de consigner votre tension artérielle ? Téléchargez et imprimez le document Consignation de la tension artérielle.
- Vous avez perdu votre formulaire Rapport d'examen médical pour le renouvellement du permis de conduire à faire remplir par votre médecin ? Téléchargez et imprimez le document Rapport d'examen médical - Permis de conduire.
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